COMUNE DI MONTE ROMANO
Provincia di Viterbo

DICHIARAZIONE TARI – TASSA RIFIUTI
NUOVA ISCRIZIONE/VARIAZIONE/CESSAZIONE –
 UTENZE DOMESTICHE
(prodotta ai sensi dell’art. 1, commi 684-688 della Legge n. 147/2013 e del regolamento comunale TARI)
                                                    
Al Funzionario Responsabile TARI

Il sottoscritto/a ____________________________nato/a a ________________________ il ___________
residente in via ____________________________________ n. _____ lett. __ int. ___ CAP ___________ 
Comune ____________________________Prov. (____) Cod.Fisc. ______________________________ 
in qualità di rappresentante legale della ditta:
denominazione/ragione sociale ____________________________________________________________
con sede in via __________________________________________ n. ___lett. ___ int. __ CAP ________  
Comune ___________________Prov. (___) C.F._____________________P.I. _____________________
Tel. ___________________________ e-mail/PEC____________________________________

DICHIARA

che a decorrere dal ___________________   occupa/detiene  cessa di utilizzare i sotto indicati locali

in qualità di (titolo occupazione obbligatorio):

  Proprietario		  Usufruttuario		  Locatario 		   Altro diritto_______
Proprietario dell’immobile (da indicare solo se diverso dal soggetto passivo occupante)
Nominativo/ragione sociale__________________________________ C.F. ______________________

TIPO DI DENUNCIA:
	Nuova iscrizione (indicare nominativo/ragione sociale dell’eventuale precedente occupante e/o del proprietario) _________________________
 	Variazione 
	Cessazione :
•	Immobile ad uso civile abitazione privo di mobili e suppellettili e privo di ogni contratto attivo di fornitura dei servizi pubblici a rete (assenza di luce, acqua, gas); quindi obiettive condizioni di inutilizzabilità;
-	l’immobile sito in ______________________ Via    __________________________________

Foglio	Particella	Subalterno	Superficie utile netta (Calpestabile) in mq	Superficie catastale
(solo se disponibile)	

Utenze staccate in data:……………………………………………………………………………………
Note:……………………………………………………………………………………………………….

  Subentro  (indicare nominativo/ragione sociale del precedente occupante e/o proprietario) 
                         __________________________________________________________________

Altresì,
DICHIARA
che i soggetti che detengono i locali da sottoporre a TARI sono i seguenti:
Cognome e nome	Data
di nascita	Luogo di nascita	Codice Fiscale	Relazione
di parentela	

					

Le Unità Immobiliari oggetto d’imposta sono così identificate:
DATI CATASTALI e localizzazione:
FG. ____, PART. _____, SUB. _____, CAT. _____ Via__________________, n. _____int.___MQ______
FG. ____, PART. _____, SUB. _____, CAT. _____ Via __________________, n. _____ int. __MQ_____
FG. ____, PART. _____, SUB. _____, CAT. _____ Via __________________, n. _____ int. __ MQ_____

RICHIESTA APPLICAZIONE DELLE SEGUENTI AGEVOLAZIONI:
  Abitazione con unico occupante.

  Abitazione a disposizione per uso stagionale o altro uso limitato e discontinuo. 
      A tale scopo dichiara che:
•	l’abitazione di residenza o principale è sita in ________________________
•	l’alloggio non verrà ceduto in locazione o comodato.

  Abitazioni occupate da soggetti che risiedano o abbiano la dimora, per più di sei mesi all'anno, all'estero.

  Abitazione posseduta a titolo di proprietà o usufrutto non locata e non concessa in comodato gratuito occupata da cittadino italiano residente all’estero (AIRE) pensionato nel rispettivo paese di residenza (art. 9-bis, comma 2, D.L. n.  47/2014, conv. in legge n. 80/2014).

  Fabbricati rurali ad uso abitativo.

  Altro ____________________________

ALLEGATI:

-	fotocopia del documento di riconoscimento;
-	indicazione dell’uso e della tipologia di rifiuti prodotti distinti per codice CER e copia del contratto stipulato con la ditta specializzata per lo smaltimento dei rifiuti speciali (qualora vi sia produzione di rifiuti speciali non assimilabili agli urbani, tossici o nocivi).                                                                    

                                                                     

    _______________, lì___________________                                  

       Firma

                                                                                              _________________________

PARTE RISERVATA ALL’UFFICIO

La firma in calce alla domanda è stata apposta in mia presenza dall’interessato identificato mediante:______________________________

_______________________, lì ______________________
timbro e firma 

__________________________________________

NOTE:    Le modalità di apposizione della firma in calce alla domanda sono le seguenti:                                                                                                                    Allegare alla stessa copia di un documento di riconoscimento o firmarla in presenza dell’incaricato al servizio.

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L'Amministrazione Comunale informa, ai sensi del Regolamento europeo in materia di protezione dei dati personali (2016/679), che:
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