DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
 (art. 47 DPR 445/2000)

AL COMUNE DI MONTE ROMANO
UFFICIO TRIBUTI

Il Sottoscritto _________________________  nato a _______________________  il ___________
residente a ______________________ in Via____________________________ n ._____int. ____
C.F. __________________________ Fax ____________________  Tel./cell._________________
Indirizzo e-mail__________________________________________________________________
Indirizzo PEC ___________________________________________________________________

Consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del DPR 445/2000 per false attestazioni e dichiarazioni mendaci e sotto la mia personale responsabilità, 

DICHIARA

AI FINI DELLA TASSA RIFIUTI TARI, CHE NELL’IMMOBILE SITO A MONTE ROMANO IN VIA _______________________________N° ____INT._____PIANO_____SCALA_____, VI SIA TALE SITUAZIONE:

•	Abitazione con un unico occupante;
N. ord.	Cognome/Nome
Indirizzo di Residenza	Data e luogo di nascita	Codice Fiscale	Relazione di parentela	
1.	

•	Abitazione a disposizione per uso stagionale o limitato o discontinuo; a tal fine dichiaro:
-	Di non voler cedere l’allogio in locazione o in comodato;
-	Che la residenza principale è_____________________________________________.

•	Abitazione il cui occupante o detentore risieda o abbia dimora, per più di sei mesi all’anno, in località fuori del territorio nazionale.

•	Abitazione distante _____________________________________dal cassonetto.

Mi impegno altresì a comunicare ogni eventuale variazione

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Avvertenza:
Ai sensi dell’art. 13 della Legge n° 196/2003, la informiamo che i dati forniti saranno trattati, con modalità cartacee e informatizzate, esclusivamente per le finalità di applicazione dei tributi locali secondo le vigenti disposizioni di legge o regolamento.

______________, lì ______________
	Firma del Contribuente
	  (firma per esteso e leggibile)	
	______________________________________

In caso di invio della presente dichiarazione sostitutiva, allegare fotocopia del documento di identità personale
(barrare la casella d’interesse)
•	Carta d’identità n.________________________rilasciata dal Comune di ____________________________
•	Patente di guida n.___________rilasciata dal ____________________ di___________________ il___________
Altro documento idoneo:___________________________________________________________________
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